Endo II. Protocolo

Protocolo Tratamiento Endodóntico Pasos para realizar un correcto tratamiento endodóntico: 1) Diagnóstico con apoyo radiográfico. 2) Anestesia según el diente a tratar. Recordar que en casos de infección se debe realizar una técnica troncular. 3) Aislamiento absoluto del campo operatorio. 4) Eliminación de caries o restauraciones defectuosas. 5) Acceso cameral: Etapas de la configuración de la cavidad endodontica: - Eliminación de caries y restauraciones defectuosas - Trepanación o apertura - Diseño de la cavidad - Forma de conveniencia y forma de resistencia - Limpieza de la cavidad Primero se debe medir la longitud aparente del diente (LAD) y anotarla en el cartón de la radiografía de diagnostico junto con la referencia coronal utilizada. Determinar el punto de perforación según el diente a tratar y determinar forma del acceso. Realizar apertura cameral con fresas de a/v diamante Nº 2 si son dientes anteriores, Nº 4 si son premolares y Nº 8 si es un molar. Al llegar a dentina se utilizan fresas de b/v Nº 2 y 4 si son dientes anteriores, Nº 4 si son premolares y Nº 6 si es un molar, estas fresas se utilizan hasta lograr el destechamiento y rectificación de paredes de la pieza a tratar. En algunos casos se utiliza una fresa de b/v neck long dependiendo de la longitud del diente a tratar, por ejemplo; un canino. Con la sonda recta se debe encontrar la entrada de los conductos. En caso de premolares y molares se utilizara la fresa endo Z para rectificación de paredes, de lo contrario se utilizaran fresas de carbide de b/v. Constantemente se debe irrigar con hipoclorito de sodio. Si hubiese restos pulpares deberán ser retirados con los extractores pulpares. Para preparar el tercio cervical deberán tener la medida de la pieza dentaria (LAD) distinguiendo entre porción coronal y radicular. Para determinar la profundidad máxima hasta donde entran las fresas gates glidden sumaran 1/3 radicular a la longitud aparente coronaria. Estas fresas se usan con movimientos de cepillado suave en el orden #3, #2 y #1 (de menor a mayor profundidad) Ejemplo LAD = 22 mm Porción coronal = 7 mm Porción radicular = (22 – 7) mm = 15 mm (cada tercio de 5 mm) Por lo tanto, el tercio cervical radicular es de 12 mm (7 + 5 mm). Las fresas gates llegaran a la siguiente profundidad, usando siempre tope de goma: Gates #3  10 mm Gates #2  11 mm Gates #1  12 mm Se considera una cavidad de acceso terminada, aquella que presenta forma expulsiva hacia incisal o coronal sin zonas retentivas. El sellado final de la cavidad de acceso, será el secado completo de la cámara pulpar, mota de algodón pequeña en la entrada del conducto y eugenato en la cavidad de acceso. 6) Instrumentación Biomecánica Una vez que se llega al piso cameral y se observa la entrada a los conductos se debe realizar cateterismo con una lima Flexo File calibre 10 - 15 a una longitud de LAD – 2 mm, proceso conocido como conductometría (2da radiografía – se anota LT en el cartón de la radiografía), y dependiendo del estado de la pieza dentaria, se debe ajustar la longitud de trabajo. - Diente vital: a 1 mm del ápice radiográfico - Diente con conducto infectado (reabsorción radicular externa): a 1,5 mm del ápice radiográfico. - Diente con periodontitis apical crónica (reab. radicular externa + área RL periapical): a 2 mm del ápice radiográfico. En caso de utilizar un localizador electrónico del foramen apical, la longitud se debe ajustar según: biopulpectomia a 1 mm y en los casos de necropulpectomia a 0,5 mm del ápice radiográfico. Una vez realizada la cavidad de acceso y ajustada la longitud de trabajo, se debe proceder a la instrumentación biomecánica que consta de dos etapas según la técnica UACH: - Crown Down, hasta el tercio cervical (instrumentación gates) - Técnica Telescópica, en el tercio apical. Divido también en dos fases: Primera fase: consiste en la elección de la lima maestra. Que corresponde a la lima de mayor calibre que alcance la longitud de trabajo, siempre irrigando con abundante hipoclorito de sodio entre lima y lima. Recordar que se debe anotar en el cartón de la radiografía cual es la lima maestra. Segunda fase: busca dar conicidad al conducto radicular y mantener la longitud de trabajo. Se realiza de la siguiente manera: Se utiliza una lima de un calibre inmediatamente superior a la lima maestra a LT – 1 mm, luego se repasa con la lima maestra a LT, recordando irrigar entre lima y lima. Después se pasa una lima de calibre mayor a la utilizada en primera instancia a una LT – 2mm, y luego se vuelve a pasar la lima maestra a LT. Repetir este mismo procedimiento hasta llegar a la lima que sea equivalente a la última fresa gates glidden utilizada (por ejemplo: Gates Glidden #3 equivale a una lima #90 de instrumental manual) Al finalizar la instrumentación se puede requerir aplicar medicación intraconducto, se utiliza una pasta de hidróxido de calcio, la cual es llevada al conducto mediante instrumento denominado léntulo espiral a una LT – 1 o 2 mm. Siempre usar léntulo en posición F (nunca en R de romper =P). 7) Obturación del conducto radicular Requisitos de un conducto para ser obturado: a) Debe estar biomecanizado, es decir sin irregularidades, curvas rectificadas y de diámetro adecuado. b) Debe estar seco, sin exudado periapical c) Ausencia de sensibilidad dolorosa d) Ausencia de olor En los casos de biopulpectomía se recomienda obturar en la misma sesión, en cambio en los casos de necropulpectomía se recomienda obturar en al menos dos sesiones, dejando medicación intraconducto por un mínimo de 14 días y un máximo de 60 días. Si el diente cumple con estos requisitos, se puede llevar a cabo una correcta obturación radicular. Pasos para la obturación radicular: - Calibrado de la zona apical, etapa que se realizó con la instrumentación manual anterior. - Elección del espaciador, se debe escoger el espaciador que mejor se adapte al conducto, debe llegar a una LT – 1 o 2 mm. - Elección del cono maestro, se debe elegir el cono del mismo diámetro de la lima maestra. Mediante una pinza se introduce en el conducto húmedo hasta LT, se debe percibir una sensación de fricción en la zona apical del conducto. Para confirmar se debe tomar radiografía (3era radiografía), proceso llamado conometría. (Recomendación: En práctico se nos dijo que una vez que escogiéramos el cono maestro, el espaciador a utilizar debería ser un número inmediatamente superior al cono, por ejemplo; si el cono maestro es #35, el espaciador deberá ser #40. Además se debe anotar en el cartón de la radiografía cual es el número del cono maestro) - Secado del conducto, se debe realizar con conos de papel hasta que estos salgan completamente secos. No se debe apreciar ninguna mancha de sangre, si eso sucede, quiere decir que nos pasamos =P - Introducción del sellador, en este caso se utiliza el Cemento Grossman, éste puede ser llevado mediante léntulo (no se recomienda) o también recubriendo el cono de gutapercha en él. - Introducción del cono principal, se impregna ligeramente la punta principal del cono maestro con sellador y se introduce hasta alcanzar la LT. Se debe hacer de forma lenta para permitir la salida del aire existente en el interior del conducto. - Condensación de los conos accesorios, se introduce el espaciador seleccionado ejerciendo una fuerza hacia apical de aproximadamente 7 kg. Se debe dejar el espaciador durante unos 10 segundos para asegurar la deformación del cono de gutapercha, siempre se debe condensar hacia la pared más irregular (pared vestibular), pero el espaciador se debe introducir por la pared más regular (pared palatina). Luego, se introducen los conos accesorios, preferentemente de un calibre menor, se repite la secuencia hasta que el espaciador no pueda penetrar más de 1 a 2 mm, siempre el espaciador debe entrar por un mismo punto. Se recortan los conos con un instrumento caliente al rojo vivo, a 1 mm del interior del conducto (nunca dejar gutapercha en la zona coronal) y se condensan verticalmente. - Cuidados finales, se efectúa la toma de una 4ta y ultima radiografía para comprobar el límite apical y la calidad de la obturación. En caso de ser una biopulpectomia o necropulpectomia sin lesión apical, el límite de obturación debe llegar hasta 1 o 2 mm del ápice radiográfico. En caso de ser una necropulpectomía con lesión apical, el límite de obturación debe llegar a 1 mm del ápice radiográfico. Los aspectos a evaluar en la radiografía son; nivel de obturación, morfología de los conductos, densidad y presencia de espacios vacíos. 8) Control Tanto inmediato como mediato, ambos con radiografías.