Adulto 1. RCM trabajo

RELACIONES CRANEO MANDIBULARES. DIAPO 1 – PRESENTACION DIAPO 2 – INTRO En la práctica clínica siempre se verán personas desdentadas. Estos pacientes en la gran mayoría de los casos requerirán una rehabilitación mediante una prótesis removible. Es por ello que es menester que nosotros, como estudiantes de odontología, tengamos un completo dominio de las RCM, las cuales serán determinantes en la correcta confección de una prótesis que sea capaz de devolverle la funcionalidad y la sonrisa a una persona. DIAPO 3 – OBJETIVOS Generales El objetivo general de esta presentación es comprender e integra los conocimientos entregados en años anteriores para la correcta toma de las relaciones craneomandibulares (RCM) en pacientes que requieran una prótesis removible. Específicos Nombrar los cambios degenerativos que se dan al llegar a la edad senil que influyen en el cambio de estos parámetros en una persona a través del tiempo. Describir las relaciones craneomandibulares y las formas de determinarlas más usadas en la práctica y mejor conocidas en la literatura. Conocer los planos de orientación y su utilidad en estas mediciones. DIAPO 4 – CAMBIOS MUSCULARES EN EL ADULTO MAYOR Músculos masticatorios y piel pierden el 20 % de su eficacia(30  50 años). Dificultad en la deglución. Hipertrofia de la lengua. Cambio de tamaño, posición, forma y color de los dientes  pérdida de DV. Disminuye queratinización del epitelio bucal. Reabsorción de hueso alveolar. Adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad. DIAPO 5 – RELACIONES CRANEOMANDIBULARES “Cualquiera de las infinitas relaciones espaciales de la mandíbula con el maxilar, en los 3 sentidos del espacio.” Se clasifican en dos grupos: 1. Verticales 2. Horizontales DIAPO 6 – CONCEPTOS IMPORTANTES Los pacientes desdentados sufren variaciones en la posición mandibular, tanto en sentido horizontal como vertical, lo que afecta la relación vertical y la relación céntrica en conjunto. Al manejar una de estas relaciones, se modifica también la otra. DVO: altura o longitud del segmento inferior de la cara medida entre dos puntos arbitrarios, uno en el maxilar y otro en la mandíbula, cuando las piezas dentarias oponentes están en posición intercuspal o de máxima intercuspidación. DVP: RC: corresponde a aquella posición posterior o retruida no forzada de la mandíbula, en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior, anterior y media dentro de sus cavidades articulares, enfrentando la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales, la porción media, más delgada y avascular del disco articualar. DIAPO 7 – RELACION ENTRE POSICION MANDIBULAR Y POSICION DE LA CABEZA Alteraciones en la columna influyen en la biomecánica del SCM. Posición de la cabeza: - Extensión mandíbula se desplaza posteriormente. - Flexión mandíbula se desplaza anteriormente. DIAPO 8 - RELACION ENTRE POSICION MANDIBULAR Y POSICION DE LA CABEZA Eriksson y cols. : señalan que los movimientos de apertura mandibular se acompañaban de una extensión de la cabeza. Kohno y cols.: concluyen que la cabeza se mueve en dirección contraria a la mandíbula durante la apertura y cierre bucal. DIAPO 9 – DETERMINACIONE DE LAS REALCIONES CRANEOMANDIBULARES DIAPO 10 – DETERMINACION DE LAS RELACIONES VERTICALES En pacientes que han convivido muchos años con un determinado tipo de relación oclusal, y si no hay sintomatología o problemas que requieran tratamiento gnatologico se prefiere conseguir la relación habitual. Por experiencia de varios autores se observo que cambiar la oclusión de la habitual se convierte en un fracaso si no es un proceso lento. DIAPO 11 – DIMENSION VERTICAL DV de reposo: Cuando los músculos elevadores y depresores de la mandíbula se encuentran en un estado de equilibrio tónico. DV oclusal: Cuando las arcadas están en contacto entre ellas. Estas dos posiciones nunca son coincidentes, la diferencia está determinada por la ecuación de Silvermann: DVR - DVO = espacio libre funcional La dimensión más utilizada es la Oclusal, por ser más objetiva , y el paciente la puede sostener por más tiempo. DIAPO 12 – METODOS • Antropométricos: DVO • Fisiológicos: dvp • Estéticos DIAPO 13 – ANTROPOMETRICOS • Método de McGrane: La distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular con arcadas en contacto es de 40 mm. DIAPO 14 – ANTROPOMETRICOS • Método de Sorensen: Con las arcadas en contacto, el rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre sí, frente/ nariz/ labios y menton. DIAPO 15 – ANTROPOMETRICOS • Método de Landa: Con arcadas en contacto el plano de frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del cráneo y al gnation. DIAPO 16 – ANTROPOMETRICOS • Knebelman: La distancia entre el tragus y el angulo externo del ojo es igual a la distancia entre el punto subnasal y menton. DIAPO 17 – ANTROPOMETRICOS • Mc Gee: La distancia entre la glabela y el punto subnasal, es igual a la distancia entre este último y el punto Gnation. DIAPO 18 – ANTROPOMETRICOS • Willis: La distancia entre el ángulo externo del ojo y la comisura labial es igual a la distancia entre el punto subnasal y Gnation. DIAPO 19 – ANTROPOMETRICOS • Goodfriend: La distancia entre el centro de la pupila y la unión labial, es igual a la distancia entre el punto subnasal y gnation DIAPO 20 – FISIOLOGICO • Relajación inducida • Determinar 2 puntos arbitrarios (punto subnasal y mentón) • Inducir relajación muscular manteniendo boca abierta 2 a 3 minutos: equilibrio tónico entre los músculos elevadores y depresores • Se hacen varias mediciones y se saca un promedio • Luego se calcula a DVO mediante ecuación de Silvermann DIAPO 21 – FISIOLOGICO • Deglución Comenzar a deglutir, no debe haber contacto entre los rodetes DIAPO 22 – FISIOLOGICO • Fonético : se usan para verificar la dinámica, comprobar si la DV esta correcta, utilizan 2 fonemas para la prueba “f” y “s”. • F : determina la longitud del rodete superior (margen “incisal” del rodete roza el bermellón del labio inferior). • S : ayuda a comprobar si DV es correcta. DIAPO 23 – ESTETICO • Basados en la proporción aurea. • Devolver el contorno labial. • Bermellón del labio superior debe ser visible. • Relación correcta entre tejidos peri-orales según la edad del paciente. DIAPO 24 – ESTETICO • Observar de perfil para verificar que ya no exista el falso prognatismo • Evaluar tonicidad de la piel • Al sonreír, ver cuanto rodete (diente) se está mostrando. DIAPO 25 – DETERMINACION DE LAS RELACIONES HORIZONTALES DIAPO 26 – DETERMINACION DE LAS RELACIONES HORIZONTALES • Relación de la oclusión • Establecen las relaciones antero-posteriores y latero-laterales • Cuando la altitud vertical se estableció, se debe remontar la oclusión propia del paciente • En pacientes que han convivido muchos años con un determinado tipo de relación oclusal, y si no hay sintomatología o problemas que requieran tratamiento gnatologico se prefiere conseguir la relación habitual. Por experiencia de varios autores se observo que cambiar la oclusión de la habitual se convierte en un fracaso si no es un proceso lento. DIAPO 27 – DETERMINACION PRACTICA DE LA OCLUSION HABITUAL • Se debe hacer con calma, en un ambiente tranquilo, y en un espacio en el que el paciente pueda relajarse y cooperar con el odontólogo. • Se colocan las placas con altura vertical determinada. • Y se hace ocluir al paciente de forma lenta y repetida para ver si se puede repetir la oclusión o si no tiene punto de referencia. DIAPO 28 – • Se busca después acompañar al paciente en el cierre con ayuda de algunas maniobras como: Dawson: se realiza utilizando ambas manos y estando sentados en posición a la hora 12 , con el paciente recostado; los pulgares en el mentón, los demás dedos debajo del mentón siguen el marguen inferior del cuerpo mandibular, acompañando la mandíbula hacia el maxilar. Ramfjord: se empuña la mandíbula con el pulgar doblado y apoyado al mentón, el índice apoyado sobre el cuerpo de la mandíbula y los demás dedos debajo del mentón, acompañando en el cierre Guichet: se toma el mentón entre el pulgar y el índice y se acompaña la mandíbula hacia el maxilar • Estas maniobras no deben forzar el cierre. • Debe fijarse la relación de tal manera que pueda ser encontrada por el técnico dental en el laboratorio. • El método de unión no debe alterar la anatomía del rodete. DIAPO 29 – TECNICA PARA LA FIJACION DE LA RELACION DE OCLUSION TECNICA DE CUSPIDE EN CERA. Sobre el rodete inferior se hacen dos surcos en v para cada lado, posiblemente asimétricos; sobre el rodete superior, en correspondencia de los surcos, se coloca un trozo de cera con base de alumina (tipo aluwax o similares); se aplica vaselina solida sobre el surco inferior, se coloca cera aluminosa superior, se posicionan las bases en al cavidad bucal y se indica al paciente que cierre. La cera agregada sobre el rodete superior se moldeará en correspondencia con los surcos y formará unas cúspides con al escotadura perfecta. DIAPO 30 – TECNICA DE LLAVES EN METAL Se utilizan llaves de metal que son calentadas e insertadas en el rodete superior, dejando fuera del rodete solo las partes sobresalientes. El rodete inferior en correspondencia a las llaves, se elimina la cera en forma de rectángulo que e sustituye con la de la base de alumina, se pincela sobre la llave metálica vaselina solida, se calienta la cera aluminosa, se ponen las bases en al cavidad bucal y se invita al paciente a cerrar, acompañándole la mandíbula. La parte sobresaliente de la llave metálica se marcara en la cera, creando una intercuspidacion. Si la relación se repite el registro puede ser considerado valido, si no puede encontrar la posicion se establece la que se repite con mayor frecuencia y se emplea para el montaje de los dientes superiores y antero inferiores, en los sectores posteriores se dejan los rodetes planos y se invita al paciente a colocar las cúspides en relación céntrica Tales planos serán después sustituidos con los dientes artificiales una vez verificado el condicionamien DIAPO 31 – INDIVIDUALIZACION DE LAS REFERENCIAS PARA EL MONTAJE DE LOS DIENTES ARTIFICIALES • Es importante marcar en los rodetes de cera líneas de referencia para que se realice y se reproduzca adecuadamente el montaje de los dientes: • Línea media • Línea de la sonrisa • Línea de la cúspide del canino • Línea del margen distal del canino DIAPO 32 – Línea media: debe ser marcada siguiendo la línea media del rostro; sirve para centrar la posición de los incisivos; el frenillo central, de hecho, es paramediano y no es una referencia para esta posición. Línea de la sonrisa superior: es necesaria para establecer la posición de los bordes cervicales de los dientes artificiales, de manera de no tener una sonrisa gingival que no seria estéticamente aceptable. Línea de la cúspide del canino: se obtiene prolongando la vertical que pasa desde el ala de la nariz y pasa por al cúspide del canino superior. Línea del margen distal del canino: se localiza marcando con una espátula el rodete de cera de la comisura labial con la boca cerrada. DIAPO 33 – DETERMINACION DE LAS RELACIONES SAGITALES DIAPO 34 – REGISTRO DE LAS RELACIONES SAGITALES -Se utiliza el arco facial (Fijan arbitraria y aproximadamente la posicion de los condilos mandibulares - El arco facial esta compuesto por una horquilla sobre la cual se apoya la placa base superior - Del propio arco facial que presenta un brazo transversal que conecta la horquilla y el nasion - Y dos brazos sagitales que llevan las olivas condilares y se insertan en los condilos auditivos) - En otros arcos el plano de orientacion esta preestablecido y puede ser el plano de camper o el plano de frankurt Es necesario que la horquilla sea estable y facil de sostener por el paciente La superficie de la horquilla se envuelve en una capa de estaño para transformar la forma de herradura en una superficie única Sobre el estaño se posiciona una placa de cera con una base de alúmina En el borde externo se fija y acaba con una espátula caliente y sobre la cera se traza la línea media DIAPO 35 – REGISTRO DE LAS RELACIONES SAGITALES • El rodete en cera de la placa base superior se cubre con vaselina • Se coloca pasta de oxido de zinc –eugenol a lo largo de la horquilla y sobre esta se apoya el rodete haciendo coincidir la linea media con la linea trazada sobre la cera • La pasta debe endurecer para luego posicionar el complejo placa base- horquilla en la cavidad bucal • Se posiciona el arco • Se envía el registro al laboratorio DIAPO 36 – REGISTRO DE LAS RELACIONES SAGITALES DIAPO 37 – CONCLUSIONES Las RCM son mediciones que deben tomarse con atención, debido a que un error en esta etapa se traduce en una prótesis deficiente. Sin embargo, son relativamente sencillas de determinar si se conocen bien, debido a que existen varios parámetros comprobados en la literatura que se llevan a cabo en pocos pasos.